BULLETIN D’ADHESION 2018

M.  Mme  Mlle :

Adresse : 

Tél. :
Courriel : 

règle sa cotisation pour l’année :
o	30 euros (particulier)
o	40 euros (couple)
o	15 euros (étudiant de moins de 30 ans)

. souscrit le Cahier de l’année en cours pour les adhérents
Parution en juillet, le règlement doit intervenir avant le 31/05

o	25 euros (à retirer sur place)
o	35 euros (envoi postal pour la France)
o	43 euros (envoi postal pour l’Europe)

. total de mon versement :     .........        euros
o	par chèque ci-joint à l’ordre de l’Association Culturelle de Cuxa
o	par virement
Coordonnées bancaires pour pays tiers virements :
IBAN / FR76 1660 7000 0528 0215 0538 930
BIC /  CCBPFRPPPPG

o	je souhaite recevoir un reçu (joindre une enveloppe timbrée à vos nom et adresse)
Le règlement par chèque doit être adressé au bureau de l’association : Mairie - 33, rue du Conflent - 66500 Codalet  - FRANCE

Courriel : ass-culturelle-cuxa@orange.fr           Tél. 0033 (0)4 68 96 27 40 répondeur
Site : www.cuxa.org